入れ歯の治療でちょくちょく歯医者に行ってるけど、いっこうに良くならない… どうしたらいいの…
あなたは、そのようにお悩みではありませんか？
入れ歯の治療は、型どり、咬み合わせ、向かい合った歯の状態、バネをかぶせる歯の形態などが総合的に絡み、難易度が高い分野。
上手くなるにはノウハウや経験が必要です。
入れ歯治療との出会い
内田デンタルは、もともと「内田歯科医院」という名称。
昭和4年に祖父が開設した診療所です。
祖父から父が引き継ぎましたが、父は平成19年にガンになって急に亡くなり、わたしが引き継ぎました。
歯医者に通院する患者さんは、その先生と同年代が多くなる傾向があります。
父が亡くなったのは60代中盤でしたので、患者さんもその年齢層が多かったです。
60代は歯を喪失する年齢。いわば「入れ歯年齢」で、入れ歯の患者さんがとても多い状況でした。
臨床例が少ない若い先生は入れ歯が苦手なことが多く、かくいう自分もそれまで入れ歯を手がけたことは少なく、 引継ぎ当初 非常に困りました。
父はかなり癖のある自己流の入れ歯を作成していたので、古い入れ歯を参考にすることも難しい状態でした。
ただ、患者さんは「入れ歯をつくって欲しい」「入れ歯をなおして欲しい」「入れ歯があたって痛い」と、来てしまいます。
入れ歯の治療は、型どり、咬み合わせ、向かい合った歯の状態、バネをかぶせる歯の形態などが総合的に絡み、難易度が高い分野。
すぐに上手にはなりません。
そこから数年間は、試行錯誤、勉強の日々。
良いものを求め材料を変更したり、名医と呼ばれる先生の講習会に参加したり、成書をもとにいろいろな方法を試したり、様々なことをしました。
習ったことを実践し、結果を確認しながら修正するのを繰り返しました。
すると様々なことがわかり始め、
4～5年経つと、患者さんから「今までの入れ歯で一番いい」「いろいろ噛める」といった声が聞こえるようになったのです。
今では「良い入れ歯になるから心配しないでくださいね」「この状態では、残念ですがこれが限界です」「この部分を修正すれば上手くいきますよ」
など、自信を持って言えるようになっています。
入れ歯の4つのポイント
入れ歯のポイントは大きくわけて４つ。
「入れ歯が合わない…」「入れ歯が痛くて噛めない…」などとお悩みの方は、たいてい下の①～④のどれかに不備があります。
① 咬み合わせ平面
② 型取り
③ バネ・沈下防止装置・フレームの配置
④ 顎の水平的位置
もう少し詳しく書いてみます。
① 咬み合わせ平面の修正
咬み合わせ平面が乱れると、物を噛んだときにかかる力が不均一になり、「入れ歯が外れる」「特定の部分が痛い」などが頻繁に生じます。
わたしが入れ歯をつくるときは２～３か月以上になることがほとんどですが、それは咬み合わせ平面を治していくから。
どういうことなのかイメージしずらいと思いますので、実例を挙げましょう。
「最近、入れ歯をつくったのだけど、すぐに落ちてしまう… 何とかならないでしょうか？ 」
とおっしゃって来院された方です。
お口の中を拝見したところ、理由がわかりました。
かみ合わせ平面が斜めなので入れ歯が回転するのです。
このままだと、何回作っても上手くいきません。
黄色い〇の部分がとくに問題。
咬み合わせ平面の修正は、入れ歯の修理を繰り返しながら、ひとつひとつ被せものを外すので、時間がかかります。
途中中断という訳にはいきませんから、患者さんの同意を得てからおこないます。
まず、左を修正しました。
入れ歯を削り落とすだけなので簡単にできました。
つぎに、右の咬み合わせを修正するため、被せものを外して仮歯にします。
前歯も、修正のため仮歯にかえました。
咬み合わせの変更にあわせて、入れ歯の削除、盛り上げを繰り返しています。
4カ月後、全体の咬み合わせ修正が終わりました。
咬み合わせラインが水平になると、噛んだ時にかかる力が均等になって、入れ歯が外れなくなります。
② 粘膜の状態、骨の状態を取りこむ「筋圧形成」という型どり
入れ歯を作るときは、食事や発音時の粘膜の状態、骨の状態を取りこむ「筋圧形成」という入れ歯専用の型どりをします。
開業するまでの勤務医時代は入れ歯の型どりを、安価で操作性が良いアルジネートという材料でしていました。
勤務医のときはそれで事足りていたのですが、 高崎に戻るとハグキの吸収した入れ歯難症例が多く、それまでの方法では上手くいきません。
いろいろ試した挙句、個人トレーとコンパウンドで筋圧形成し、シリコン印象材で仕上げする方法に落ち着きました。
細かい説明は専門的になるので省きますが、この型どり法は、再現性、粘膜と歯の被厚変位量の補正、セッコウ注入などの点に優れ、吸着力のある外れない入れ歯になります。
③ 構造（力学的な最良の位置に維持装置を設定）
入れ歯の設計には「支持・維持・把持」という3要素があります。
支持は、沈み込み防止
維持は、入れ歯の脱離抑制
把持は、横揺れ防止
バネ、沈下防止装置、フレームをどのように配置するかで「支持・維持・把持」の作用が変化し、入れ歯の出来が変わります。
そこで、画一的にならないように各ケースで一番良好となるように設計しています。
バネをかける歯を形態修正し着脱面をそろえて入れ歯を安定させ、
症例によっては各装置を一体型で鋳造したワンピースフレームにして、入れ歯の剛性も高めます。
④ 顎の水平的位置の測定
歯の数が減ると顎の動きが不安定になることがあります。（お年寄りで顎がフガフガしている状態です）
顎の動きが不安定だと咬み合わせが横にずれやすく、ずれた状態で入れ歯を作るとほとんど咬めません。（わたしも何度か失敗しました）
そこで、「ゴシックアーチ」という検査をして下顎の水平的位置を測定することがあります。
上の写真がゴシックアーチの装置です。
「顎の水平的位置の測定例１」
右に少し動きづらそうですが、顎の動きは安定しています。
カチカチ咬む場所（赤の点）と下顎を後ろに引いた場所（やじるしの先）が一致したところに、入れ歯の咬み合わせを設定しました。
「顎の水平的位置の測定例２」
顎の動きが不安定です。
幸いなことに、カチカチ咬む場所（赤の点）と下顎を後ろに引いた場所（やじるしの先）が一致したので、そこに咬み合わせを設定しました。
まずは入れ歯で
歯が無くなったときにインプラントを勧める歯医者もありますが、わたしは「まずは入れ歯で」といった方針。
自分の技量の範囲でですが、入れ歯で困っている人の力になれたらと思います。
