保険診療のブリッジは通常は下のような金属製のブリッジとなります。
保険のブリッジには金属系である『硬質レジン前装冠』か『金銀パラジウムクラウン（FMC）』のどちらかを使うことになり、
ブリッジの場合、「硬質レジン前装冠は前から5番目までが適用範囲、「金銀パラジウムクラウン」は前から6番目～8番目が適用範囲、と保険診療のルールで規定されています。
「金属はちょっと嫌だな…」そう感じる人がいるかもしれませんが、
保険のブリッジで前から5番目まで適用される「硬質レジン前装冠」は『金属フレームに白いプラスチックを貼った構造』なので、横から見たときは前から5番目までの金属は見えません。
「見た目へのこだわりが少なく、不自由なく食事できるようになれば良い」という人は、保険のブリッジで十分だと思います。
なお、硬質レジン前装冠は「色調が不自然に見えることがある」「経年劣化し徐々に変色する」という性質があるので、審美性を重視する人には 「自費の被せもの（セラミック）」 をおすすめします。
『保険のブリッジ』にCADCAM冠・PEEK冠が使用できない理由
「どうしてCADCAM冠やPEEK冠でブリッジができないのですか？」というご質問がときどきありますが、
CADCAM冠・PEEK冠の材料は、各歯科メーカーから販売されているCADCAMブロック・PEEKブロックで、厚労省が保険診療で認可しているCADCAMブロック・PEEKブロックは1歯単位のみです。
ブリッジの構造は最低でも3歯以上の一体型になるため、CADCAM冠やPEEK冠による保険のブリッジは認可外となり作ることができません。
保険のブリッジ治療例
「歯医者が苦手でいつも痛み止めを飲んで我慢していたんですけど、このままじゃマズイと思っていて… 口の中全部を治して欲しいんです。」そうおっしゃっていた方です。
歯医者の受診は12年ぶり。インターネットでいろいろ調べて当院にいらしたそうです。
お口の中を拝見すると、かなり進んだ虫歯が何個もあります。
「すべての歯を残すことは難しいですが、出来る限りのことをしてみましょう。ただ虫歯が多いので長期間の治療となりますけどよろしいですか？」
とお話ししたところ、「よろしくお願いします」とのお返事。
計画を立てて、段階的に治療をすすめていきます。
まず2ヶ月ほどかけて上の前歯3本を根管治療し、その後保存できない歯を3回に分けて抜歯。
この方のように虫歯が多い場合、治療する歯すべてを仮歯にして全体の咬み合わせを修正します。
今回は治療開始４か月で、仮歯への置き換えが終わりました。
歯周病が進んでいる場所には歯周外科（フラップ手術）もおこないます。
歯磨きがしっかりしていることが前提ですが、歯周外科（フラップ手術）をすれば、なかなか治らない歯周病も改善します。
治療開始５ヶ月のときに、上の前歯4本と左下の歯1本に歯周外科手術をおこないました。
手術後1ヶ月半ほどハグキが回復するのを待ち、ブリッジを作っていきます。
右上の仮歯を外して型取りします。
右上には7本つながったブリッジ。
保険診療での硬質レジン前装冠ブリッジです。
左上には4本つながったブリッジ。
こちらも保険診療の硬質レジン前装冠ブリッジです。
8ヶ月後に無事に治療終了。
「歯が悪いのがコンプレックスだったので綺麗になって嬉しいです」と言っていただけました。
※術前術後には個人差があり、同様の治療結果を示すものではありません。
保険のブリッジの注意点 『保険のブリッジは審美治療ではありません』
ときどき、保険のブリッジをつくるときに
「見た目もよくしたいから、自分の希望する前歯のかたちや大きさを先生に伝えて、それどおりにしてほしい」という方がいらっしゃいますが、
それは審美治療なので保険では対応できません。
希望する歯のかたちや大きさをブリッジなどの被せものに再現したいとき、内田デンタルは下の①～③をおこないます。
① 歯科医がその方の希望する見た目の仮歯をつくり、型を取って技工士に渡す。
② 技工士は歯科医から送られてきた型どりをもとに、その方の希望する歯の見た目を再現したプラスチックフレームを作って歯科医に送りかえす。
③ プラスチックフレームを歯科医がお口の中に入れて見た目の状態を確認し、情報を技工士にフィードバックする。大きな修正点があった場合は技工士に再度プラスチックフレームをつくってもらう。
歯科医は各ステップをデジカメで撮影して画像を技工士に送りながら工程を進め、その方の希望する歯のかたちや大きさがプラスチックフレームに再現されるまで、①～③を繰り返します。
たいへん手間や時間がかかり、歯科医や技工士は費やした労力への報酬がないと出来ない仕事ですが、保険診療では①～③の費用請求は認められていなく、別途の費用を患者さんからいただくと ”混合診療” といって法律違反になってしまいます。
保険診療のシステムは「病気の治療」と厚労省が定めています。
自分の希望する歯のかたちや大きさでなくても、「虫歯などの病気が治っていれば保険診療の目的は果たしている」ので、
審美治療をするときに必要な工程は保険のブリッジをつくる流れに厚労省がくみこんでいないのです。
厚労省が悪いとは思いません。医療費などの社会保障費には限りがあるので、それで良いと思います。
したがって、保険のブリッジでの歯のかたちは技工所におまかせです。
歯科医と違って、技工士は患者さんの歯を直接見てはいません。受け取った模型の歯型で作業します。
かみ合わせは上下の歯型があれば再現できるので、そこは問題ありません。
問題は見た目です。
技工士は直接患者さんのお顔立ちを見ていませんので、お顔立ちとブリッジのかたちが調和するかは作ってみないとわかりません。
したがって、見た目へのこだわりが強い人が、前歯に保険のブリッジをいれた場合、
自分が思っていたより「大きい見た目の歯になった」「短い見た目の歯になった」「長い見た目の歯になった」ということが起こる可能性があります。
ブリッジは3つ以上の歯が連結した長くて大きい構造です。長くて大きいぶん、作るときの自由度があり、担当した技工士によって個体差が生じます。
保険のブリッジは「見た目へのこだわりが少なく、不自由なく食事できるようになれば良い」という人に適しています。
もし、あなたが見た目へのこだわりがあったり、歯のかたちに関する細かいご要望がある場合は自費治療にしてください。審美治療は保険では対応できません。
条件がそろえば、高強度硬質レジンブリッジ
2018年の保険改定で保険適用されのが「高強度硬質レジンブリッジ」。
グラスファイバー繊維によって強度を補強したプラスチック製のブリッジです。
（レジンと言うのは、プラスチックの別称）
これによって、”前から7番目の歯が上下左右そろっていて、噛む力が強くない” という条件を満たせば、前から5番目の歯が抜けたときに、保険で白いブリッジができるようになりました。
3割負担の方だと型取りするときに約7000円、装着するときに1万5000円ほどの費用です。
なお、金属と比べて強度が落ちるので、高強度硬質レジンブリッジは噛む力の強い人には不可です。
高強度硬質レジンブリッジの治療例①
他院で「歯が縦に割れて、抜かないといけない」と言われて転院してきた方です。
調べたところ、歯根破折を起こしていました。こうなるともう抜かないと治せません。
その旨をお話しし納得していただいてから抜歯させていただきました。
さて、抜いた後にどうするか。
今回の抜歯は下の5番。
幸いなことに上下すべての奥歯があるので「高強度硬質レジンブリッジ」が適用できます。
「この場所は以前は保険では銀歯のブリッジしか出来なかったのですが、今は保険で白いブリッジも選べます。
銀歯と比べて多少高くりますし、長年使っていると壊れることもありますがどうしますか？」
とお話ししました。
すると、
「白いほうでお願いします」とのこと。
高強度硬質レジンブリッジの予定になりました。
抜歯して2か月経ったころ、型取りしてブリッジをつくります。
歯とブリッジに接着処理をして、専用セメントでセットしました。
高強度硬質レジンブリッジの治療例②
「ブリッジの歯が虫歯になったみたいなので治してほしい」と来院された方です。お口の中を拝見するとブリッジ奥歯の根元が虫歯でした。
インレーブリッジというタイプの金属製ブリッジが入っていますが、前から5番目の歯の欠損で上下奥歯がすべて揃っている状態なので高強度硬質レジンブリッジで治すこともできます。
「この状態なら保険で白いブリッジもできます。ただし金属製のブリッジと比べて壊れやすいですがどうしますか？」と伺ったところ、
「白いブリッジでお願いします」といったお答えでした。
ブリッジがはいるように歯を削りました。
神経がある歯を削ると、治療の刺激で歯がしみるようになることがあります。
通常は数日～1週間でおさまるのですが、稀にしみるのが治らなく神経を取る場合があるので、仮歯をいれてしばらく様子をみます。
このケースは仮歯をいれて2週間ほど様子をみました。
さいわい問題なかったので、型取りして高強度硬質レジンブリッジを作りました。
接着処理をしてからセットします。
綺麗にはいりました。
高強度硬質レジンブリッジの破損症例
さて、”高強度硬質レジンブリッジは壊れやすい” と何度か書きましたが、実際に壊れたケースをご紹介します。
前から5番目の歯がなく、保険で高強度硬質レジンブリッジをいれた方です。
装着した当初は問題なく、メンテナンスにいらしていただかなく様子がわからなくなっていました。
その後4年ぶりに来院され、お口の中を見てみると右の高強度硬質レジンブリッジは割れていました。左右ともすり減って穴もあいています。
割れたところは、CRというその場で固まるプラスチックで補修し、すり減っているところはそのまま様子見です。
このようなトラブルは、高強度硬質レジンブリッジでは頻繁に起こることが予想されるのでご希望の方はその点をご理解ください。
なお、高強度硬質レジンブリッジを装着した人には、保険診療でのマウスピースがつくれません。
また、高強度硬質レジンブリッジ には「過度な咬合圧が加わらない場合において使用する」というルールがあります。
ですので、高強度硬質レジンブリッジ ををセットした人は、原則として保険の「歯ぎしり用マウスピース」が作れません。
”保険の金属ブリッジの色が気になる” という理由で、高強度硬質レジンブリッジに変えることはできません。
「今入っている保険の金属ブリッジの色が気になるので、高強度硬質レジンブリッジで白く変えてもらえないでしょうか？」とおっしゃる人がときどきいますが、残念ながらそれはできません。
保険診療が適用できるのは虫歯などの病気の歯に対してだけです。
『何の問題もない歯だけど、金属の色が気になる』というのは見た目の良し悪しであり、病気の状態ではありせん。
したがって、虫歯などの病気になっていない歯の金属を外して白くしたい場合は『審美診療・美容診療』の範疇となり、健康保険の適用はありません。
（このページに載せている記事も、すべて虫歯や破損などで病的な状態になった歯を治療したケースです）
保険のブリッジの質の低下について
この記事を書いているのは2026年ですが、ここ数年で『保険の入れ歯』と『保険のブリッジ』の質が低下しています。
保険のブリッジでかみ合わせが高い場合は、歯科医がその場で調整できますが、
保険のブリッジのかみ合わせが低い場合は、ブリッジと噛みあう歯の詰め物や被せものを外して、そのブリッジにあう状態にやり直すことがあるかもしれません。
保険の入れ歯のページにも書いたのですが、2020年代に入ったころから技工士が不足しているからです。
保険の入れ歯やブリッジの診療報酬が安すぎて、技工所が技術や労働に見合った十分な報酬を得られない状況が続き、技工士になる人の数がどんどん減っているのです。
技工士の就業割合は2000年には40%を超えていましたが、2018年には30%を下回りました。
内田デンタルは、『保険の入れ歯』『保険のプラスチック系被せもの』『保険のブリッジなど金属系被せもの』『保険のマウスピース』『自費のセラミック』、と用途に分けて5軒の技工所と取引していますが、
2024年あたりから『保険の入れ歯』と『保険のブリッジなど金属系被せもの』の技工物の質が明らかに低下しました。
出来上がった保険の入れ歯で、歯と入れ歯のバネのあいだに大きな隙間があったり、わたしが指示した設計と異なった状態で仕上がっていたり、
保険のブリッジでは、かみ合わせが高すぎて調整に1時間かかったり、逆に、かみ合わせが低すぎて装着不可能なブリッジだったりなどが、発注したケースの約半数ほどになったのです。
入れ歯の技工所は担当営業にその状況を伝えたところ、ある程度改善されました。
しかし、保険のブリッジを依頼している技工所は状況を伝えてもほとんど改善されず、そのままでは日常診療に支障がでるので、そことの取引をやめて地元大手の新たな技工所と取引を始めました。
新しく取引を始めた技工所は営業担当がベテランで、こちらの意向をくみ取ってくれます。
前の技工所より質の良い保険ブリッジが納品されるようになりましたが、やはり、何割かのケースではかみ合わせが高すぎたり低すぎたりしました。
“これは困った” と技工所に直接聞いたところ、熟練の技工士の引退と若手技工士の不足により、どの技工所も人出不足となり、そのしわ寄せが、技工物のなかでも特に複雑な技術を要する入れ歯やブリッジの製作に出ているということでした。
この記事を書いている2026年時点で、高強度硬質レジンブリッジを除く、ほぼ大半の保険のブリッジは『金属を鋳造（ちゅうぞう）するタイプ』でしか認めれらていません。
鋳造は「ドロドロに溶けた金属」を鋳型に流し込む方法です。
技工用ワックスを彫刻して歯のかたちを再現し、仕上がったワックスの周囲を石こうで固めて数百度の釜に入れて、ワックスを溶かして鋳型をつくり、
出来上がった鋳型に、ガスバーナーでドロドロに溶かした金属を流し込みます。
鋳造はすべてが手作業です。ベテランの技工士なら難無くできるかもしれませんが、キャリアが浅い技工士にはかなりの重荷でしょう。
60代以上のベテラン技工士が引退し、鋳造ができる技工士が減って保険のブリッジの質が低下しているのが現状です。
保険診療の制度疲労
保険診療の制度は厚労省が定めています。
2026年6月の診療報酬改定で、前歯～奥歯すべての歯にCADCAM冠が保険適用となりました。
CADCAM冠はコンピューター上で設計し、ミリングマシーンで削り出すので、最初の模型作り以外は器械が作ってくれて、若手の技工士でも問題なく作れます。
今の時代に、政府主導で鋳造ブリッジを制度化していること自体がおかしいのです。
高強度硬質レジンブリッジも鋳造が光重合に置き換わったかたちですべてが手作業。メタルブリッジより技工士の労力は減りますが、コンピュータによる自動化が進んだ時代に適しているとは思えません。
厚労省がCADCAMブリッジを保険適用にして、『金属を鋳造（ちゅうぞう）するブリッジ』から保険診療制度を変更していかないといけない時代です。
新しく取引を始めた技工所の担当営業と、改善策を相談した結果
わたしは保険も含めてすべての技工物にシリコン印象をしているので、保険のブリッジも適合そのものは良好です。
したがって、技工所が手を抜いている訳ではないでしょう。
かみ合わせが高すぎたり低すぎるのは、おそらく作業模型を咬合器につけるときに、キャリアが浅い技工士が模型をずれて付着しているのだと思い、
新しく取引を始めた技工所の担当営業と改善策を相談しました。
その結果、ブリッジを作る一歩手前の状態（咬合器に作業模型が付着した状態）のものを医院に持ってきていただき、
患者さんのお口の中どおりに模型がついているか、わたしがお口の中と見比べてチェックすることにしました。
もし、模型がずれていた場合はブリッジをつくる前に技工所で再付着すればよいわけです。
ブリッジを装着するのが1回遅れますが、これによりエラーはかなり少なくなりました。
日本の高齢化はどんどん進み、それにつれて歯が無くなる人も増え、入れ歯やブリッジが必要な人はますます増えていきます。
しかし、今後は技工士不足によって今までのように入れ歯やブリッジを安定供給することが難しくなる時代がくるかもしれなく、個人的には2030年ごろが目途かなと何となく感じています。
それまでに何とかなれば良いのですけどね。いったいどうなるのでしょうか？
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